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L'expéditeur (vous)
Le destinataire
Objet de la mise en demeure
Émission
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—, le —
Objet : Mise en demeure —
Envoi recommandé avec accusé de réception

Madame, Monsieur,

Malgré mes relances restées sans suite, cette situation demeure non résolue à ce jour.

Par la présente, je vous mets en demeure de régulariser cette situation dans un délai de à compter de la réception de ce courrier.

À défaut de règlement dans ce délai, je me verrai contraint(e) d'engager toutes les voies de recours disponibles, y compris judiciaires, sans autre avertissement.

Dans l'attente de votre réponse, je vous adresse mes salutations.